Traumi Distorsioni
Si definisce distorsione la perdita parziale e temporanea dei rapporti tra i capi ossei di una articolazione con lesione dei tessuti molli periarticolari conseguente ad una brusca ed esagerata sollecitazione nei piani della fisiologica motilità o in direzione anomala; spesso avviene per un movimento forzato e abnorme in inversione del piede (piede che ruota verso l’interno) associato alla flessione plantare (punta del piede che va verso il terreno). L’ articolazione più frequentemente colpita è quella tibio-tarsica, ovvero quella della caviglia; si stima che ogni giorno una persona su 8.000 é vittima di questo tipo di lesioni. Gli sport dove questo trauma è più frequente, in ordine crescente, sono: pallavolo (56%), basket (55%), calcio (51%) e la corsa di resistenza (40%). Fattori diversi possono essere visti quali causa predisponente le distorsioni, tra questi ricordiamo le anomalie congenite o acquisite dei capi ossei, le lassità capsulo-legamentose, i difetti della statica, gli esiti di precedenti distorsioni dell’articolazione interessata o di altre articolazioni. La causa determinante è sempre un trauma, che obbliga ad una escursione articolare maggiore del fisiologico range di movimento, la cui conseguenza diretta è lo stiramento con lacerazione più o meno manifesta delle strutture capsulari e legamentose e a volte con lesioni della cartilagine articolare. Dolore, impotenza funzionale, tumefazione ed ecchimosi* sono sintomi e segni costanti nelle distorsioni che si possono però manifestare con caratteristiche variabili. Il dolore può comparire immediatamente con lo stiramento e la lesione delle strutture algosensibili periarticolari, può instaurarsi progressivamente oppure rendersi manifesto tardivamente consentendo talvolta anche il proseguimento di un esercizio fisico intenso. Il dolore è sordo, pulsante ed è esacerbato dalla ripetizione del movimento che ha provocato la lesione, dalla pressione sulla rima articolare e lungo il decorso dei legamenti e alla loro inserzione. L’impotenza funzionale è legata prevalentemente alla sintomatologia dolorosa ma, nei traumi di entità più elevata, anche all’instabilità articolare conseguente al danno legamentoso. La tumefazione della regione malleolare interessata è sempre presente ed è dovuta in parte all’edema derivante dalla reazione infiammatoria locale ed in parte dal versamento endoarticolare. Quest’ultimo può avere caratteristiche ematiche derivanti della lacerazione di vasi capsulari, essere rappresentato da essudato sieroso conseguente alla flogosi reattiva della membrana sinoviale o da entrambi questi componenti. L’ecchimosi le distorsioni è superficiale, compare a 24-48 ore dal trauma ed è sempre limitata, a differenza degli stravasi ematici secondari a frattura che si presentano solitamente più diffusi e con tendenza ad estendersi verso le zone più declivi. Seguendo un criterio generale le distorsioni possono essere classificate in tre gruppi a seconda della gravità del quadro clinico e anatomo-patologico:
GRADO 1 (distorsione lieve)
lesione di lieve entità ove il trauma ha causato solo la distensione delle strutture capsulo-legamentose.La sintomatologia è caratterizzata da dolore modesto, movimento articolare ridotto; clinicamente si rileva spesso un modesto edema.
GRADO 2 (distorsione di media gravità)
Lesione di media entità causata dalla lacerazione parziale dei legamenti, stiramento e a volte piccole lesioni della capsula articolare; si evidenzia soffusione ecchimotica, dolore vivo alla pressione sulle strutture lese, edema, impotenza funzionale antalgica; talvolta è presente emartro* ed iniziali segni di instabilità.
GRADO 3 (distorsione di grado elevato)
Le distorsioni gravi sono caratterizzate dalla rottura di uno o più legamenti e da ampie lacerazioni capsulari; i sintomi sono sostanzialmente analoghi a quelli delle lesioni di media entità ma, all’esame clinico appare più evidente l’instabilità articolare. La diagnosi di trauma distorsivo si basa su tre punti: l 'anamesi, l'esame clinico e gli esami strumentali. Nell’anamnesi vanno ricercati i precedenti traumatici dell’articolazione in esame e di sedi diverse. Va sempre richiesto al paziente di ricostruire la dinamica del trauma per indirizzare lo specialista alle manovre semeiologiche più adatte al riconoscimento della lesione.